Rendimento da atividade da adenosinadesaminase comparado com histopatológico de biópsia pleural fechada em pacientes com tuberculose pleural / Adenosine deaminase test in comparison to histophatology from closed pleural biopsy in patients with pleural tuberculosis

Introdução: os métodos convencionais são insuficientes para o diagnóstico da tuberculose pleural. Uma alternativa nos últimos anos vem sendo a dosagem da enzima adenosina desaminase. O objetivo foi comparar o rendimento da adenosina desaminase e histopatológico para o diagnóstico de tuberculose pleural. Metodologia: delineamento prospectivo denominado within subject design, realizado no Laboratório de Pesquisa em Líquido Pleural da Universidade Federal Fluminense, Niterói, Rio de Janeiro, entre os anos de 1994 e 1998. Quarenta amostras de líquidos pleurais por tuberculose obtidos por toracocentese e quarenta fragmentos de pleura parietal obtidos por biópsia pleural fechada com agulha de Cope. Dosagens de adenosina desaminase (ADA-L) pelo método de Giusti e Galanti e exame histopatológico pleural. Sensibilidades isoladas de cada exame e sensibilidade total paralela (Sp). Correlação tetracórica como medida não-paramétrica de correlação entre os dois exames (r tet). Resultados: sensibilidade: ADA-L com cut off ≥40U/L de 77,5% (IC95% 63,0- 88,0); histopatológico pleural: 57,7% (IC 95% 41,0 -70,0). Sp = 90,5% (IC 95% 81,5- 99,5). χ2mc = 1,565 (p = 0,2108). Rtet = 0,61. Conclusões: em comparação com o histopatológico pleural, a dosagem da adenosina desaminase deve ser utilizado como critério diagnóstico de tuberculose pleural e incluído na rotina laboratorial de análise do líquido pleural.

Dosagem de bilirrubina para classificar transudato e exsudato pleural / Bilirrubin dosage to separation of transudates from pleural exudates

Introducao: distinção entre resultados e transudatos caracteriza-se por ser a primeira etapa na investigação da síndroma de derrame plural. Essa diferenciação e realizada através da análise bioquímica do liquido pleural. O critério de Light e o mais utilizado nesta classificação , mas alguns casos, especialmente os transudatos , podem ser classificados incorretamente. O objetivo e avaliar a utilidade do critério de Meisel, relação entre a bilirrubina total do liquido pleural e a do soro (Bb-L/Bb-S), para separar exsudatos e transudatos pleurais. Material e métodos: estudo prospectivo com casuística composta por 71 pacientes, com idades entre 9 e 81 anos, atendidos no Ambulatorio de Pesquisa em Pleurologia da Universidade Federal Fluminense, Cidade de Niteroi, Rio de Janeiro, entre marco de 1996 e marco de 2000. Quadro clinico, imagem e o criterio de Light para diagnostico final. Resultados: quarenta e cinco (63) individuos do sexo masculino e 26 (37) do sexo feminino. Quarenta e um (58) casos de tuberculose , 11 (15,5) adenocarcinomas, 3 (4,2) tromboembolismo pulmonar, 2 (3) derrames parapneumonicos, 3 (4,2) empiemas, 3 (4,2) linfomas e 8 (11) transudatos. De acordo com o criterio de Meisel, a relacao Bb-L/Bb-S quando maior e igual a 0,6 caracteriza um derrame pleural exsudativo. Para o diagnostico de exsudatos pleurais, obteve-se: sensibilidade : 89, especificidade: 75, valor preditivo positivo: 97, valor preditivo negativo: 46 , acuracia: 87 (p<0,001). Conclusão: conclui-se que o critério de Meisel e um método auxiliar na diferenciação de derrames pleurais transudativos e exsudativos.

Derrame pleural quiloso na melorreostose: relato de caso com revisão da literatura / Chylous pleural effusion in melorheostosis a case with literature review

O objetivo desse estudo foi fazer uma revisão dos sinais clínicos e radiológicos de um caso atípico de melorreostose: uma mulher de 62 anos com alterações hiperostóticas irregular, de envolvimento bilateral, nos ossos raramente afetados como clavícula, escápula, costelas e crânio. Adicionalmente, a paciente tem múltiplos nevos e o diagnóstico foi feito devido a um quilotórax resistente a terapia e com evolução rápida para insuficiência respiratória.

Prevalência de tuberculose pleural no ambulatório de pleurologia do Hospital Universitário Antônio Pedro / Prevalence of tuberculosis pleuritis in unit pleural diseases of the Antônio Pedro Hospital

Introdução: Estudo da prevalência de tuberculose pleural no Ambulatório de Pesquisa em Doenças Pleurais do Hospital Universitário Antônio Pedro, Niterói, RJ, entre março de 1994 e dezembro 1998. Métodos: Todos os pacientes encaminhados para procedimentos e exames que esclarecessem o diagnóstico da causa da síndrome do derrame pleural. Resultados: Um total de 218 pacientes foi avaliado. Tuberculose: 122 pacientes (56,0), limite de idade: 8 - 80 anos; transudato: 27 pacientes (12,0), 42 - 81 anos; adenocarcinoma: 23 pacientes (11,0), 18 - 79 anos; linfomas: 5 pacientes (2,0), 26 - 76 anos; carcinoma indiferenciado: 1 paciente (1,0), 18 anos; carcinoma escamoso: 2 pacientes (1,0), 71 anos cada um; empiema pleural não tuberculoso: 12 pacientes (5,0), 21 - 73 anos; parapneumômico: 10 pacientes (4,0), 9 - 44 anos; infarto pulmonar: 8 pacientes (4,0), 33 - 78 anos; lupus eritematoso sistêmico: 4 pacientes (2,0), 17 - 35 anos; quilotórax: 3 pacientes (1,0), 36 - 44 anos e hemotórax: 1 paciente (1,0) de 35 anos. Conclusão: A prevalência de tuberculose pleural foi de 56,0, com intervalo de confiança, a 95de probabilidade, entre 47,1a 64,8.

Pseudonódulo pulmonar causado por angulação da aorta torácica descendente / Descendent thoracic aorta imitating solitary pulmonary nodule

Os autores apresentam um caso de angulação abrupta da aorta torácica descendente que assume uma posição horizontal, curvando-se abruptamente para a direita. Essa orientação cria uma imagem de nódulo pulmonar na radiografia em perfil. A paciente é uma mulher assintomática de 72 anos.

Osteoartropatia hipertrófica associada a tuberculose pulmonar / Hypertrophic osteoarthropathy in association with pulmonary tuberculosis: a case report

Neste artigo é descrito um caso de osteoartropatia hipertrófica associada a tuberculose pulmonar. Esta alteração é uma complicação rara da tuberculose e pode estar associada à forma grave e fulminante da doença. Entre os métodos de imagem utilizados no diagnóstico estavam radiografias dos membros inferiores, que mostravam reação periosteal bilateralmente, e radiografias e tomografia computadorizada do tórax, que evidenciaram massa no lobo superior do pulmão direito. Embora a punção aspirativa por agulha fina tivesse sido sugestiva de tuberculose, o diagnóstico definitivo foi dado pelo exame histopatológico da massa, após a realização de toracotomia. O paciente evoluiu com melhora sintomática e radiológica após o tratamento com drogas tuberculostáticas.

Malformaçöes arteriovenosas pulmonares - aspectos radiológicos / Pulmonary arteriovenous malformations - radiological aspects

Resumo: neste trabalho os autores apresentam os aspectos radiológicos de tórax, tomografias lineares e computadorizadas e arteriografias de cinco casos de malformaçöes arteriovenosas, assim como discutem a importância de cada método de imagem no diagnóstico dessas lesöes . Dos cinco pacientes estudados, quatro eram adultos e um criança; três eram do sexo feminino e 2 do sexo masculino, com idade variando entra 7 e 53 anos. Em todos os casos eles foram realizadas radiografias de tórax e tomografias lineares. A investigaçäo diagnóstica foi complementada pela realizaçäo de tomografia computadorizada em dois casos e de angiografia em quatro casos. As tomografias lineares foram diagnósticas em todos os casos, sendo ressaltada a importância da sua realizaçäo em centros de recursos mais avançados.

Hemodinâmica e pressöes de vias aéreas na ventilaçäo em paralelo dos pulmöes após lesäo unilateral com ácido clorídrico: estudo experimental em cäes / Hemodynamics and airway pressures in parallel lung ventilation after unilateral injury with hydrochloric acid: experimental study in dogs

Os autores estudam as repercussöes sobre pressöes de vias aéreas e hemodinâmica pulmonar e sistêmica da ventilaçäo pulmonar em paralelo comparando-as com a ventilaçäo pulmonar clássica em modelo experimental em que foi produzida lesäo nos pulmöes esquerdos por instilaçäo endotraqueal de ácido clorídrico 0,1 N, pH = 2,00, 1 ml/kg de peso corpóreo, em cäes. Três grupos de sete cäes cada foram estudados: Grupo I (GI) - com ventilador a volume clássico, grupo controle, em que, após a fase basal (FI), foi produzida lesäo (F2) e näo foi instalada pressäo positiva expiratória (PPE) (F3); Grupo II (GII) - idêntico ao grupo GI, mas em F3 foi instalada PPE de 5 cmH2O bilateralmente; e Grupo III (GIII) - ventilado com ventilador volumétrico (protótipo Takaoka) para ventilaçäo em separado dos pulmöes, utilizando-se na F3 PPE unilateral exclusivamente nos pulmöes lesados. Os resultados mostraram que a ventilaçäo pulmonar em paralelo mostrou-se: 1. técnica eficiente para manter a ventilaçäo alveolar dos cäes; 2. protegeu o pulmäo sadio de aumentos nas pressöes de vias aéreas provocados após a lesäo pulmonar, enquanto durante a ventilaçäo convencional houve grande aumento nas pressöes de vias aéreas, bilateralmente. Quanto às repercussöes hemodinâmicas, näo foram observadas diferenças entre os três grupos de cäes